Las nuevas recomendaciones de consenso actualizadas del Grupo de trabajo multisociedades sobre cáncer colorrectal de EEUU (MSTFCRC, por sus siglas en inglés) abordan la optimización de la calidad de la preparación intestinal para la colonoscopia. Estas se presentan en un documento que recoge estrategias clínicas para mejorar la preparación intestinal tal como se aplican antes, durante y después de la colonoscopia. 

El MSTFCRC incluye representantes de las tres sociedades gastrointestinales de los Estados Unidos: el Colegio Estadounidense de Gastroenterología (ACG), la Asociación Estadounidense de Gastroenterología (AGA) y la Sociedad Estadounidense de Endoscopia Gastrointestinal (ASGE). Este documento de consenso se publica en las respectivas revistas científicas de las tres sociedades. 

El MSTFCRC ofrece recomendaciones basadas en evidencia y conceptos clave sobre temas que incluyen la educación y orientación del paciente, las restricciones dietéticas, la elección del agente de preparación, el momento y el volumen de las dosis, el uso rutinario de bombas de irrigación para ayudar con la limpieza intestinal durante la colonoscopia y las maniobras de rescate en el mismo día para preparaciones inadecuadas. 

Al reconocer la tasa de idoneidad de la preparación intestinal como una medida de calidad, los autores recomiendan un "parámetro de referencia razonable" de más de o igual al 90% tanto a nivel de endoscopistas individuales como a nivel de la unidad de endoscopia. La mayoría de las recomendaciones del MSTFCRC se centran en los pacientes ambulatorios con bajo riesgo de limpieza intestinal inadecuada, pero también se proporcionan declaraciones dirigidas a aquellos en riesgo de una calidad inadecuada de la preparación intestinal. 

"El cáncer colorrectal sigue siendo la segunda causa más común de muerte por cáncer en los Estados Unidos, y la colonoscopia se considera el método de referencia para evaluar el colon, lo que incluye la evaluación de las causas de los signos o síntomas relacionados con el colon y la detección de lesiones precancerosas. Es bien sabido que la preparación intestinal adecuada es esencial para un rendimiento óptimo de la colonoscopia", escriben los autores del MSTFCRC. 

"Nuestra guía, que es una actualización de las recomendaciones de 2014, tiene como objetivo ayudar a todos los gastroenterólogos a lograr un punto de referencia del 90% de los exámenes con una preparación intestinal adecuada. Los puntos destacados incluyen el uso de una preparación intestinal de bajo volumen y el uso complementario de simeticona", comenta Joseph C. Anderson, uno de los coautores principales de las recomendaciones de la publicación. 

"La preparación intestinal es una parte vital de la colonoscopia. Si el colon no se limpia adecuadamente, la persona que realiza la colonoscopia puede pasar por alto hallazgos importantes, como pequeños pólipos. Muchos casos terminan cancelándose cuando la preparación intestinal es inadecuada, y eso genera una enorme frustración para los pacientes y un uso ineficiente de los recursos", agrega Brian C. Jacobson, también coautor principal. 

De esta forma, según el MSTFCRC, la elección del régimen de preparación intestinal, incluido el purgante, debe tener en cuenta la preferencia del paciente, las comorbilidades, la seguridad, los costos adicionales asociados para el paciente tanto para los purgantes y complementos recetados como para los de venta libre, y la facilidad para el paciente para obtener y consumir cualquier purgante o complemento. 

Siendo así, los autores recomiendan la selección de un régimen de preparación intestinal que tenga en cuenta la historia clínica del individuo, los medicamentos y, cuando esté disponible, la idoneidad de la preparación intestinal informada en colonoscopias anteriores.  

La hora de la dosificación de los agentes de preparación intestinal tiene implicaciones para la idoneidad de la limpieza intestinal según la hora del día en que se realice la colonoscopia.  

Los autores escriben que "dividir las dosis de los agentes de preparación intestinal la noche anterior y la mañana de la colonoscopia y utilizar un régimen de 2 litros es suficiente para una colonoscopia matutina, mientras que un régimen el mismo día es una alternativa aceptable para pacientes ambulatorios con bajo riesgo de preparación intestinal inadecuada que se sometan a una colonoscopia por la tarde. Se recomienda un régimen el mismo día como una alternativa aceptable para las personas que se someten a una colonoscopia por la tarde, pero sugerimos que un régimen el mismo día es una alternativa inferior para las personas que se someten a una colonoscopia por la mañana". 

Igualmente, los autores recomiendan que las personas que utilizan un régimen de dosis dividida comiencen a consumir la segunda porción del agente de preparación intestinal de 4 a 6 horas antes del momento de la colonoscopia y completen la preparación al menos 2 horas antes de que comience el procedimiento. 

No obstante, las recomendaciones sobre modificaciones dietéticas dependen del riesgo del paciente de una preparación intestinal inadecuada. En el caso de los pacientes ambulatorios con bajo riesgo de una preparación intestinal inadecuada, los autores recomiendan limitar las restricciones dietéticas al día anterior a la colonoscopia, y optar por líquidos claros o dietas bajas en fibra y residuos para las comidas de la mañana y del mediodía. Los autores proporcionan una tabla de alimentos bajos en residuos y ejemplos de comidas que aparecen en la literatura científica. 

Respecto a la evaluación de la preparación intestinal, el MSTFCRC aborda la documentación de la calidad de la preparación intestinal en el informe de la endoscopia y recomienda que se evalúe la calidad después de que se hayan completado todos los lavados y la succión utilizando descriptores confiables que comuniquen la idoneidad de la preparación. 

Asimismo, el MSTFCRC recomienda el seguimiento rutinario de la tasa de preparaciones intestinales adecuadas a nivel de endoscopistas individuales y a nivel de la unidad de endoscopia con un objetivo de mayor o igual al 90% para ambas tasas. 

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