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Los cirujanos en el Reino Unido han vuelto a colocar el pene el tiempo documentado más largo que este órgano ha estado sin suministro de sangre y aún se ha replantado con éxito. Seis semanas después de la operación, la uretra del joven no solo estaba funcionando una vez más, la sensación también había regresado a su pene. Gracias a una arteria y una vena cuidadosamente conectadas, el paciente incluso pudo lograr una erección completa.
"El éxito de este caso, por lo tanto, debería alentar a los cirujanos a intentar la reimplantación del pene, incluso con isquemia prolongada (pérdida del suministro de sangre), debido al posible éxito y los posibles efectos físicos y psicosociales de la pérdida de órganos para el paciente", escriben los cirujanos del Hospital de la Universidad de Birmingham NHS Foundation Trust.
La reinserción del pene, o la reimplantación, es rara: solo se han registrado aproximadamente cien en la literatura médica. Pero cuando se producen amputaciones, es importante moverse rápidamente para dar al tejido replantado la mejor oportunidad de supervivencia. La reinstalación exitosa es un procedimiento de emergencia que requiere una microcirugía compleja, con el aporte de especialistas de cirujanos urológicos y plásticos, tan pronto como sea posible.
Desafortunadamente, el tratamiento a menudo se retrasa, ya que pocos médicos están familiarizados con qué hacer y la emergencia no está bien documentada en la literatura. Un caso médico reportado hace más de dos décadas describe que el pene de un niño de 4 años se volvió a conectar con éxito 18 horas después de la lesión inicial. En general, después de un día de separación, las tasas de éxito de la reimplantación son muy bajas.
Los cirujanos en Birmingham apenas llegaron a las 24 horas. Su paciente era un hombre de 34 años con antecedentes de esquizofrenia paranoide que había intentado quitarse la vida durante un episodio psicótico. Descubierto 15 horas después, el paciente fue llevado inmediatamente al hospital donde fue resucitado y llevado a la sala de operaciones.
Los principales vasos sanguíneos que corren a lo largo de la parte superior del pene se identificaron rápidamente y se encontró que funcionaban; unir la vena hacia arriba requiere injertos Desafortunadamente, uno de los principales nervios cortados se había retirado demasiado atrás para volver a conectarse, pero los vasos reconectados devolvieron la sangre al tejido del pene en el último momento.
"El flujo arterial se estableció 8 horas después de la llegada al hospital debido a las lesiones concomitantes del paciente, lo que hace que el tiempo total de isquemia sea de 23 horas", se lee en el informe del caso .
En el pasado, los cirujanos enfrentados a una amputación total del pene volverían a suturar las estructuras sin reparar los vasos o el nervio dorsal. Hoy se sabe que esto podría conducir a una falla en la recuperación sensorial y cicatrización en la uretra. La reimplantación microquirúrgica ha mejorado mucho, hasta el punto en que muchos pacientes pueden volver a lograr erecciones, pero todavía hay mucho que mejorar.
La atención de seguimiento también es muy importante, dado que la gran mayoría de las automutilaciones genitales son amputaciones de pene. Los ataques esquizofrénicos agudos se asocian comúnmente a este tipo de reacciones, y hay varios informes de trasplantes microquirúrgicos del pene entre estos pacientes en particular.
"Estos informes han señalado la necesidad de un seguimiento prolongado no solo para evaluar los resultados de la reimplantación, sino también para identificar a aquellos pacientes que son propensos a volver a infligir tales lesiones nuevamente", concluyeron los autores de un análisis realizado el año 2013.
Otro estudio publicado en 2015, argumenta a favor de un "enfoque interdisciplinario con la participación de la urología, la cirugía plástica, la endocrinología y la psiquiatría".